随着我国心脏康复事业的蓬勃发展，心脏康复春天的到来，基层心脏康复这片贫瘠的土地也绽放出春天的气息，充满生机。随着心脏康复之火已达到燎原之势，基层心脏康复成为一缕跳跃的火焰，散发着火热和能量。我们非常有幸成为我国基层心脏康复模式的探索者和实践者。在心脏康复老师的大力支持和同事们的帮助下，我们与团队一起走过艰难险阻，一路成长、进步。 、收获……

1. 勇于探索，勇于担当

《中国心血管病报告2018》显示，2009年以来，农村心血管病死亡率持续高于城市。 2012年以来，我国城乡居民冠心病死亡率持续保持上升趋势，农村冠心病死亡率呈明显上升趋势。 2005年以来，急性心肌梗死死亡率快速上升，特别是农村地区，2013年和2016年明显超过城市平均水平，农村地区已成为心血管疾病的重灾区。这与基层医院医疗模式滞后等诸多因素有关。基层医疗还停留在依靠传统的单纯以疾病为中心的医疗模式阶段。尚无针对患者的多层次、多角度的治疗干预，社会-心理-生物医学模式尚未形成。得到普及和重视。我国传统的重治疗、轻预防、重康复的医院运营模式，在基层医院体现得最为淋漓尽致。因此，基层医院心血管疾病的发病率、致残率、死亡率持续上升，成为心血管疾病的重灾区。

随着我国以“基层首诊、双向转诊、急慢性治疗、上下联动”为内涵的分级诊疗模式推广，更多患者留在基层，基层医疗负担日益沉重。服务任务。如何改变基层心血管疾病的发病、诊治水平？只有通过心脏康复，才能弥合医疗服务链条的断裂，改变被动、碎片化的医疗卫生体系，为患者提供持续、完整的医疗服务。只有这样，才能达到降低再入院率和死亡率的目的，使患者提高生活质量，实现真正的健康。笔者作为一名在地级医院工作了33年的心脏病专家，亲眼目睹了基层医院“病人多、医生忙、疗效差”的现象，深感基层心脏康复的紧迫性。他是中国心脏康复领域的开拓者。在胡大一教授等心脏康复专家的支持和帮助下，他克服重重困难，带领多家基层医院开展心脏康复，迈出了我国基层心脏康复的第一步，并在实践中不断开拓模式。基层心脏康复。这几年勘探取得了长足的进步，也有了可喜的收获。

2、实践中实施难点的突破

然而，正如一切工作的发展一样，基层心脏康复在起步之初也遇到了许多意想不到的困难。许多基层医院以极大的热情和热情开展了心脏康复工作。然而，在经历了医院、医生团队和患者最初的热情后，患者觉得疗效并没有想象中那么“神奇”，幻想破灭；医生们觉得技术挑战不强，科研产出和社会回报不高，正在慢慢流失；医院觉得经济效益不理想而关注度降低，被边缘化，甚至被搁置。

面对基层心脏康复发展遇到的瓶颈和困难，我们冷静分析，从管理和技术角度分析困难、解决问题，聪明地想办法解决困难。

（一）落实教育，建立高效的患者教育体系

患者教育是心脏康复最重要的部分。基层患者受教育水平和健康素养影响，需要更多的教育。患者应该知道，心脏康复可以在很大程度上预防心血管疾病的复发，减少再发病、再住院、再手术，降低死亡率，提高生活质量。回归家庭、回归社会工作是预防疾病的重要途径。最经济的策略。即使付出了很大的努力但效果并不理想，心脏康复仍然很难接受。由于基层患者及其家属的疾病预防和康复观念很难端正，因此应在基层心脏康复教育方面加大力度。这不仅仅是一张传单或小册子和一次性教育课程就能解决的问题。要有明确的目标 目标导向，教育要落到实处。

针对不同类型、不同来源的疾病，采取不同的教育方法。对于老年人，以传统媒体为主，利用报纸、电视、广播电台积极宣传心脏康复理念；对于中青年人来说，主要使用新媒体，微信群和公众号。推动心脏康复理念和成功案例在互联网上更快传播。应根据患者的需求和习惯选择紧急节点，采取患者自助、医患互助、医患互助的形式进行教育。利用基层患者居住集中、群众喜欢聚集活动的特点，采取俱乐部的形式，如“支架俱乐部”、“生命节奏俱乐部”等，俱乐部成员进行鼓励和教育互相配合，并取得了很好的成绩。同时，根据冠心病在家庭中常见的特点，开展家庭心脏康复，将与患者有亲属关系的成员聚集在一起，以患者为反面教材进行教育。这种方法很流行，效果也很明显。对患者家属进行教育也很重要，让他们成为我们的帮手，监督和鼓励患者坚持康复，这大大增加了患者的依从性。

（二）定位心脏康复人群，增加患者获得感

我们反复思考，心脏康复是一种对患者来说综合效益最好、成本低廉的方法。为什么不被患者理解和接受？因为基层患者渴望一切疾病干预方法得到结果，更喜欢“立竿见影”的治疗方法。心脏康复是一项综合治疗方案，需要长期依从、坚持和配合。因此，在基层实施之初，并不是所有患者都能接受。选择合适的心脏康复团体非常重要。因此，我们从心脏介入治疗后的患者和双心病患者入手。前者更注重在花费大量医疗费用后的未来生活质量，而后者则更渴望有效改善精神心理问题的痛苦。事实证明，从这两类对心脏康复有“严格需求”的患者入手，患者依从性高、获得感强、脱落率低。只有做好人群定位、分层，才能找到明确的干预目标，达到预期效果。我们也从他们的合作中获得了信心。

（三）节省人力、物力成本解决经济问题

心脏康复是一种集专业知识和技术于一体的系统性、综合性的治疗方法。基层心脏康复初期，受经济等原因影响，面临空间、设备、人员等诸多问题。如果解决过程不顺利，就会挫伤心脏康复工作者的积极性，影响工作积极性。因此，我们必须正视现状，节省人力物力成本，减轻会计经济负担，滚雪球般发展。在基层开展工作时，不能等米入锅，而要找米入锅，主动克服困难，抓住有利机遇。

1、人员问题：心脏康复事业的发展需要一支优秀、协调的团队。按照“标准配置”，需要心脏康复医师、心脏康复护士、心脏康复运动治疗师、营养师、心理学家、药剂师等成员。然而，基层医院的医护人员捉襟见肘，应对日常临床工作十分紧张。不可能保证人员配备齐全。要充分调动护理人员承担心脏康复的重要任务，鼓励护理人员取得心理师、营养师证、健康管理证加入心脏康复队伍，一人可兼任多个岗位。护理人员具有天然的亲和力和耐心，心内科护士有心血管疾病抢救经验，可以增加心脏康复的安全性。此外，他们有活力和热情。与枯燥的打针、输液相比，心脏康复更有吸引力，更有成就感。不仅开启了他们职业生涯的第二春，还大大节省了人力成本。

2、由于近年来基层医院病房扩建，基层医院也出现土地短缺的情况。尤其是在看不到利润的情况下，医院划出大片土地发展心脏康复是不现实的。场地可因地制宜，小至30平米均可工作。运动康复室可与神经康复错开时间使用，也可设在病房走廊内。一开始可以很简单，工作开始之后再逐步发展。

3、设备是心脏康复的硬件，包括康复评估系统、康复训练系统、康复监测系统、康复救援系统等。由于资金问题，基层医院不可能一开始就一步完成工作。要利用综合医院的优势，挖潜、整合设备。对于评估设备，可以先购买低价的六分钟步行测试设备。有氧训练、阻力训练、平衡与灵活性训练设备等可与神经内科共用，并结合科室的心电遥测监测系统，保证安全，减少投入。

（三）优化心脏康复流程，推广适用技术

在保证患者安全的同时优化流程，根据患者风险分层为患者制定个性化的运动康复处方。通过全面的心血管评估，对患者进行风险分层。高危患者转至上级医院进行康复治疗，中危或低危患者则在基层医院进行评估和康复。社区和基层医院可采用人工评估方式。徒手评估不需要任何设备，成本低，操作方便。与仪器评估相比，徒手评估的准确性较差，但可以满足心脏康复实践中的基本评估需求。对于缺乏心脏康复评估设备的医疗机构来说，徒手评估可以减轻其心脏康复项目启动和发展的压力，可以作为基层康复机构的常规评估方法。

手动评估包括6分钟步行测试、2分钟踏步测试、200米快速步行测试、增量负重往返步行测试、30秒椅子站立测试、30秒手臂屈曲测试、坐站测试和座椅伸展测试。改进了转身试验、抓背试验等。徒手评估简单有效、经济安全、副作用少，具有良好的患者耐受性和依从性。它在心肺功能、肌力和耐力、灵活性和平衡功能的评估方面具有良好的效度和信度，值得基层医院大力推广。

另一种适合基层医院心脏康复的技术是心理康复，因为随着农村生活环境的变化，不仅心血管疾病的发病率很高，而且与心脏病相关的心理障碍也在逐年增加，患者更加痛苦。它极大地影响了患者及其家人的福祉。因此，心理处方是心脏康复的灵魂，这进一步说明了心脏康复的临床意义。而且，实施心理处方不需要投入，更适合基层发展。由于基层医院心内科临床工作繁忙，诊疗节奏快，可以先采用三问法进行筛查，然后采用《躯体化症状自评量表》、《患者采用“健康问卷9（PHQ-9）”、“广泛性焦虑问卷7项（GAD-7）”和“综合医院焦虑抑郁量表（HAD）”量表进行评估，不仅方便、高效，而且易于患者接受，易于医生掌握，临床实用。评估后，根据程度进行治疗。见效快，患者获得感强，无需设备投资。特别适合基层医院。

（四）向心脏康复项目拓展融合求效益

影响心脏康复发展的一个大问题是经济问题。收费项目少、定价过低、人力投入大的问题在基层更为明显。因此，我们需要拓展项目、整合资源、寻找效益。

1、将健康管理纳入心脏康复：高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病等原来纳入心脏康复。它与健康体检站紧密结合，筛查出心脏病高危患者，不仅早期预防了心脏病的发生，而且扩大了心脏康复的人群。

2、开展中医康复项目，将基层易于开展的经络康复、针灸推拿等项目融入到心脏康复中，不仅充分发挥了中医在心脏康复方面的优势，还能增加营业收入。

3、整合动态心电、动态血压、运动片、睡眠监测等，节省人力成本和空间占用，提高心脏康复普及率。

3. 运用政策智慧创造变革

近年来，随着新医改的不断推进，我国医疗领域正在发生翻天覆地的变化，从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，心血管疾病的预防和康复管理受到越来越多的关注。更多关注。党中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出建设健康中国的目标任务。要“立足基层、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、把健康融入各项政策”的卫生健康工作方针，共同推动把“人民群众、人民共享”落实到卫生计生事业发展全过程、各个环节。基层作为血管病防治的重要阵地和骨干，必须抓住这个机遇，主动作为，做强基层医疗卫生服务体系。

（一）中西医并重，推动基层心脏康复事业发展

国家在政策层面对医疗、康复、中医等领域给予不同程度的鼓励。因此，践行中西医结合的心脏康复，可以说是对古老的传承，也是对新政策的把握。中医心脏康复，包括中药、针灸、推拿、熏蒸、气功、指导、食疗等，都是适合基层的有效低成本、高效率的康复方法，值得推广和普及。 。

（二）充分利用医联体各级医院的整合，发展心脏康复

依托医联体开展心脏康复，是国家医改“保基础、强基层、建机制”的重点。得到国家分级诊疗政策支持，是心脏康复医联体的绿色通道。是心脏康复中心运行的重要基础。

目前，各基层医院均已与上级医院建立了医疗联合体。基层、二级医院与医联体内的上级医院联系，利用三级医院的优势资源和区域学术带动力。各级医院紧密结合，资源共享。 ，推动不同地域人群心脏康复的实施，为患者提供持续的服务。患者首先在三级医院完成一期心脏康复，出院时进行运动能力评估；然后前往二级医院进行二期心脏康复，并定期返回三级医院进行随访指导；最后到社区或镇进行三期心脏康复康复。确保二期、三期心脏康复的实施，保证患者治疗效果的持久性和预后的真正改善。通过分级分阶段的康复服务医疗体系，使患者的治疗链条完整、完善。既保证了心脏康复的质量，又增加了基层心脏康复的患者数量。

（三）智能化与物联网融合快速发展

物联网技术为心脏康复预防工作的顺利开展提供了创新手段和机遇。具备考核量化、培训可视化、考核培训检测一体化、管理智能化、医患家属互动网络化等能力。特色化将有效促进心脏康复与预防工作的快速发展。

物联网技术将有力推动三级医疗系统心脏康复一体化工作。要真正发展社区、基层医院的三级医疗康复服务体系，真正走进患者家庭，就需要这项全新的技术。这项技术不再需要医护人员深入患者家中开展相关工作。医生可以通过互联网及时了解患者的运动训练状况，进而提供有效的服务和管理。真正实现了心血管和运动功能在时间、地点、情境上的无缝中央监测、分析、预警和康复指导功能。

移动互联网技术正在深刻影响人类生活，也深刻改变传统医疗健康行业。为社区心脏康复注入了新的活力。首先，移动医疗下的社区心脏康复在医联体中发挥着重要作用。心脏康复模式通过信息化连接医院和社区心血管疾病患者的预防和治疗，通过利益链和机制连接服务，通过合理的双向转诊促进分级诊疗。其次，移动医疗促进社区心脏康复的规范化、规范化。在互联网平台上，可以共享三级医院患者的心脏康复方案、转诊社区康复处方的执行情况、患者自我康复的数据监测信息，利用实时评估和决策系统，智能指导患者康复。三是移动医疗促进高效、便捷、低成本的社区康复。移动医疗可以实现患者自我监测，培养患者自我康复意识。例如，运动康复监测可以通过手机APP实现患者自我观察，并将相关数据上传至云平台，实现主动与被动数据监测相结合。利用移动互联网平台，社区心脏康复可以突破地域限制，节省时间和医疗成本，提高社区心脏康复效率，促进医疗资源更加合理配置。

（四）与慢病管理相结合，发挥社区优势

“小病在社区、大病在医院、康复回到社区”的医疗服务新模式，为基层心脏康复发展提供了政策支撑。社区医院是集预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的综合性医疗服务机构。身体符合心脏康复的目的，涵盖了心脏康复的基本内容。社区是慢性病防控的主战场，也将是心脏康复的主战场。将心脏康复与慢性病管理结合起来将是双赢的局面。社区患者可以使用社区医院的康复器材或社区安装的健身器材或家庭购买的健身器材来完成心脏康复。培训方便、成本低、可减轻家庭负担、患者依从性好、实施可行性强。已经形成的健康生活方式和运动习惯能够保持下去，效益会更高。要充分利用这些优势，培养全科医生成为基层心脏康复业务的骨干力量，管理好心脏康复患者，实现心脏康复在社区的实施。

（五）乘医改扩大心脏康复优势

国家目前实行药品、耗材零加成、严格控制药品比例和消费比例等政策。心脏康复中极低的药物比例和消费比例也是有利于心脏康复发展的机遇。有必要向基层医院领导灌输心脏康复理念。领导者意识到，进行心脏康复可以实现双赢。虽然心脏康复费用不高，但却是有效的收入。可以控制不合理医疗费用的增长，降低药品比例，缩短周期。住院天，优化医疗管理指标。通过对患者出院后的集中管理，医院可以提高工作效率，节省管理成本，提高医疗质量。它可以搭建医患之间有效沟通的桥梁，加深医患关系，和谐医患关系，提高医疗服务质量和社会满意度。不仅可以完成现代心血管学科从预防、治疗到康复的综合架构，也有利于树立医院良好的公众形象，促进医院的健康发展。

4. 通过培训制定和完善标准

由于现代初级医疗体系可以治疗绝大多数心血管患者，因此初级心血管医师在疾病预防和治疗过程中的作用不容忽视。面对基层医疗机构经济制约和人才短缺的情况，医疗技术的普及和医疗人才的培养成为有效解决基层问题的关键。对于心脏康复来说，迫切需要基层素养、理念提升、技术标准化。

为此，我院连续三年主办“中国基层心脏康复大会”，得到了广大基层医疗同仁的热烈响应和积极参与，带动多家基层医院和社区陆续开展心脏康复工作。他不仅以学术讲座的形式传授知识和经验，还通过现场操作和实训演练，传授心脏运动康复的宝贵经验，传授给渴望经验、渴望掌握心脏康复相关知识的同事们。技能。可复制、可推广的基层心脏康复经验。第一场以“传播心脏康复理念，提高心脏康复意识”为主题，为基层心脏康复奠定基础；第二场更加注重融合性和实用性，推动基层心脏康复从“概念化”向“适用技术化”转变；第二场 第三场以“规范、务实、提高”为主题，旨在推动基层心脏康复工作规范化、可持续发展，重点关注基层心脏康复工作规范化和质量提升。连续三年培训基层医务人员5000人次，为基层心血管病防治、康复工作的发展起到了巨大的推动和促进作用。

2019年10月19日即将召开的“第四届中国基层心脏康复大会”将开启多维度基层医师培训新篇章。不仅继续开设基层心脏康复培训班，培训心脏康复基础理论和适用技术，而且更加注重技术改进和质量控制，邀请海峡两岸顶尖心脏康复专家传递心脏康复的最新进展、前沿信息和发展趋势，特别是重症心肺康复的发展现状和技术要点。

心脏康复一个多世纪的发展，给现代心脏康复赋予了新的理念。心脏康复已经从简单的运动康复发展到全面的心脏康复管理，从心脏康复到预防心血管疾病，从I期康复到II期康复和长期院外管理。这次会议符合国际心脏康复的发展。会议的内容不仅限于心脏康复的范围，而且还整合了多个领域，例如心脏疾病，心脏干预，心律不齐和慢性病管理。它旨在扩大基层医务人员的视野并丰富他们的专业知识。提高初级医院的整体诊断和治疗水平，调整和优化医疗资源的结构和布局，促进医疗和健康工作重点的下降以及资源下沉的焦点，并更好地实施等级诊断和治疗人民的健康需求。进一步促进基层心脏康复的发展，并为中国心血管疾病患者带来更多临床益处。

5。考虑当前的状况并在建立梦想时锻造

尽管有斗争和努力，但基层心脏康复还是大力进行的，但是我们仍然必须冷静地看到，基层心脏康复中仍然有很多问题要解决。

（1）加强三级医院之间的政府支持和联系

事实证明，基层心脏康复是一种有效的方法，该方法是由于其广泛的覆盖范围，便利性，经济性，易于实施，安全性和有效性，方便的运输和低成本 - 高效率使其更容易使其更容易使其治疗，康复和预防心血管疾病的治疗方法。吸引患者，在我国的预防和治疗心血管疾病中发挥作用。农村地区和社区是我国心脏康复的前沿，乡村医生，社区医生和家庭医生是心脏康复的前线战士。但是，由高等医院，二级医院和社区形成的转诊康复系统和联合指导模型还不够成熟。结果，三级医院的患者没有家，基层医院没有心脏康复患者的来源。如果该州提供医疗保险水平的支持，并鼓励大三级医院院长社区和家庭的心脏康复模型；如果各个层面的医务人员一起工作并对积极合作的意识更加强烈，那么将吸引更多的患者返回基层和农村地区，社区医疗保健在预防和治疗中的基本医疗保健和预防康复中起着双重作用。心血管疾病，形成了真正的中国心脏康复模型。

（2）基层心脏康复技术能力和质量控制

除了国家医疗政策支持外，基层心脏康复的技术问题还导致患者依从性，参与和完成率低。基层的很少有患者可以完成36次康复课程。因此，我们不仅可以推测概念，空货架并加入乐趣。我们必须始终将功效视为康复的“金牌”。只有这样，心脏康复才能可持续发展，并避免康复中心成为传教中心。因此，有必要改善管理模型并实现改进和创新。心脏康复涵盖了五个方面：预防，评估，干预，评估和管理，这是对心血管疾病维持期间的全面管理，也就是说，对于心血管患者的系统指数评估，状态评估和处方质量控制。一些最初开始进行心脏康复的基层医院也狭窄地将心脏康复视为患者运动能力的评估和培训，并且不能充分实施心理，生活质量和职业康复。

（3）基层心脏康复的标准化培训和评估

就像在基层开发的其他技术一样，基层水平不是底层。它仍然需要高质量的发展和标准化的发展。有必要通过质量控制，改善患者的经验和获取感并提高患者的满意度来持续评估并连续地修改心脏康复功效。遵守。基层心脏康复的技术能力仍需要提高。整个康复过程没有过程管理，并且缺乏关键指标评估和结果质量控制。这需要继续增加培训并在实践中在过程管理和质量控制方面做出扎实的工作。

（4）基层心脏康复的创新和探索

目前，基于证据的基于我国基层心脏康复的研究仍然是空白的。目前使用的大多数证据来自国外。我们需要具有中国特征的证据并积累了中国数据。外国心脏康复经验长期以来已经成熟，其技术值得学习。但是，我们的国家不能留在模仿阶段，尤其是基层康复。中国需要建立与自己的国家状况一致的基层心脏康复模型。

在我国基层的心脏康复中没有足够的创新，心脏康复设备和中国和西方药物尚未积极开发和研究。在政府的领导下，应形成社会动员，多党参与以及共同努力，以促进康复设备和毒品的研究和开发。

这个中国国家正在自豪地向其重新焕发活力。中国的改革和开放已经进入了一个新时代。我国对心血管疾病的预防和控制也进入了关键阶段。 2019年7月，国务院正式宣布了“实施健康中国行动的意见”。一个主要国家的国家卫生保护体系已通过“健康的中国战略”作为顶级设计，“健康的中国2030”规划大纲作为行动计划，而“健康的中国行动”作为开始进步点。基层心脏康复符合该国的“大健康，大健康”的概念，并且是从“将疾病视为中心”转变为“人的健康为中心”的实用行动。我们将继续前进，不断地追求，促进我国基层心脏康复的健康和可持续发展，并为雄心勃勃的“健康中国2030年”的雄心勃勃的目标做出更大的贡献。

Liu Hui，Anyang地区医院副主任，首席医师兼教授。

中国心脏联盟心血管疾病预防和康复委员会副主席，中国女医生协会心脏康复研究中心副主任，中国双心脏医师联盟副主席，心脏康复专业委员会的主席中国医生协会的综合中国和西科医学分支机构，常务委员会海峡成员，跨界医学和健康交易所心脏康复特别委员会总干事，河南分支机构主席，常设成员跨界医学和健康交易所的心脏重症监护特别委员会，中国中国医学协会介入心脏病学委员会主任，中国中国传统医学的研究促进心脏预防和康复学会的成员协会，中国老年医学学会心血管疾病分支第一委员会成员，中国医学协会行为医学分支机构管理小组的成员，中国医学协会心理学会的双心小组成员，中国医学协会，医生协会基层委员会的中国心血管成员，河南心血管学会的常设成员，河南介入质量控制委员会成员，河南高血压联盟副主任和亨南·吉里亚特里克学会心脏康复委员会副主任。